重伤二级的判定主要依据《人体损伤程度鉴定标准》，具体包括以下情形：颅脑损伤如开放性颅骨骨折伴硬脑膜破裂、颅内出血伴脑受压症状；肢体损伤如四肢大关节功能丧失50%以上；面部毁损如条状瘢痕累计达30厘米；重要器官功能障碍如单肢瘫（肌力3级以下）或外伤性尿崩症等。符合上述任一情形且达到标准细则规定的严重程度，即可认定为重伤二级。

这一判定标准的法律依据源于《刑法》第二百三十四条及配套司法解释。重伤二级属于故意伤害罪中的“致人重伤”情形，量刑区间为三年以上十年以下有期徒刑。鉴定标准由最高人民法院等五部门联合发布的《人体损伤程度鉴定标准》明确规定，其科学性体现在三方面：一是分类细化，涵盖颅脑、脊髓、五官、胸腹等九大类损伤；二是量化明确，如头皮缺损面积需达75平方厘米以上；三是功能评估，强调对神经系统、运动功能等永久性损害的医学检验。例如，颅底骨折伴脑脊液漏持续4周以上或外伤性癫痫经1年治疗未控，均因可能造成不可逆损伤而被列为重伤二级。司法实践中，需由省级人民指定的医院或司法鉴定机构出具鉴定意见，结合病历、影像学资料等综合认定。值得注意的是，重伤二级与一级的核心区别在于是否“危及生命”，二级虽未达此程度，但已造成器官严重缺损或功能代偿障碍，如女性丧失哺乳功能即属典型情形。