工伤保险报销主要由社会保险经办机构负责办理。职工发生工伤后，需先向社会保险行政部门申请工伤认定，认定通过后再向当地负责工伤保险业务的社会保险经办机构提交相关材料申请报销。

工伤保险报销的核心部门是社会保险经办机构，这一结论可以从多个权威来源得到验证。根据《工伤保险条例》规定，职工发生工伤后，其所在单位应当在30日内向统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请，待认定为工伤后，相关费用报销则由社会保险经办机构负责。这一流程在安徽省临泉县推行的工伤保险报销"四办"服务模式中得到了充分体现，该模式通过精简材料流程、推行多元服务等措施，显著提升了社会保险经办机构的业务办理效率。从法律实务角度看，工伤报销的具体操作通常需要准备工伤认定决定书、医疗费用票据等材料，前往社会保险经办机构办理手续，经审核后由该机构按规定支付报销费用。值得注意的是，不同地区在具体操作上可能存在差异，如部分地区实现了工伤医疗费用申报联网结算等线上办理功能，但报销的主体责任部门始终是社会保险经办机构。从制度设计层面看，这种安排既体现了社会保险"统收统支"的原则，也确保了工伤保险基金的安全规范运行。截至2025年，全国工伤保险参保人数已超过2.8亿人，年度基金收入超过900亿元，这套由社会保险行政部门认定、经办机构执行的报销机制已被证明是行之有效的制度安排。