医保实行定点制度的核心目的是通过规范医疗机构准入、优化资源配置和强化费用监管，实现医保基金高效使用与服务质量提升的双重目标。该制度要求参保人选择签约机构就医，主要基于三方面考量：一是引导分级诊疗，基层医疗机构报销比例可达80%，远高于三甲医院的50%；二是建立实时结算系统，单次就诊时间缩短40分钟；三是全国5.8万家跨省定点医院覆盖92%三级医院，形成标准化服务网络。

这一制度设计的科学性体现在四个维度：通过经济杠杆调节就医流向。数据显示基层医疗机构门诊报销比例比非定点机构高出50%以上，有效将30%常见病患分流至社区。北京、上海等地的结算系统使报销效率提升70%，单笔住院结算时间压缩至0.8秒。动态监管机制保障医疗质量，98.6%定点医院通过国家卫健委考核，诊疗行为受实时监测。第三，费用控制成效显著，定点机构违规收费举报查实率较非定点低63%，过度医疗现象减少45%。跨省结算网络已实现住院费用直接结算全覆盖，2023年跨省门诊结算突破1亿人次，较2022年增长2.6倍。

从政策演进看，该制度符合《社会保险法》第二十九条关于经办机构直接结算的规定，并随2024年《两定办法》实施进一步细化。广东省53条定点管理办法明确要求医疗机构运营满3个月、配备专职医保管理人员方可申请定点资质。实践表明，定点医院药价较市场均价低15%-20%，年度人均医疗支出减少1200元。当前全国93万家定点医药机构已构成三级服务网络，其中基层医疗机构占比达67%，形成"小病在社区、大病进医院"的就医格局。这种制度安排既保障了基金安全——2024年追回违规资金同比降38%，又提升了服务可及性，12亿参保人通过医保码实现43分钟/次的平均就诊时效优化。