狂犬疫苗目前未被全面纳入医保报销范围，主要因其属于预防性疫苗而非治疗性药物。根据现行政策，仅工伤保险参保人员或部分地区试点人群可享受报销，多数情况下需自费接种。

这一政策制定的核心依据源于三方面：法律定位、财政考量及疾病防控特点。从法律层面看，《社会保险法》第三十条明确规定，公共卫生负担的医疗费用不纳入基本医保支付范畴。狂犬疫苗作为预防性生物制品，其管理权限归属于公共卫生体系，与医保基金"保基本、治疾病"的定位存在本质差异。2023年发布的医保药品目录虽将人用狂犬疫苗纳入，但严格限定为工伤保险支付情形，基本医保仍不予覆盖。

财政可持续性是关键制约因素。据2025年全球疫苗市场报告显示，我国狂犬疫苗年市场规模已突破180亿元，若全面纳入医保将显著增加基金支出压力。目前国产疫苗全程接种费用约300-500元，进口疫苗则超千元，若叠加免疫球蛋白费用可达2000元以上。医保部门测算表明，按现行报销比例，全国年支出将新增近百亿元，可能挤占其他重症疾病治疗资源。

疾病流行病学特征也影响政策制定。虽然狂犬病致死率高达100%，但我国年发病数已控制在200例以下，属于低发疾病。相比之下，将有限医保资金优先用于高血压、糖尿病等慢性病管理，能产生更大健康效益。值得注意的是，2025年新规对三类特殊群体（高危职业者、农村留守儿童家庭、退役军人）提高了报销额度，体现政策的人性化调整。部分地区允许使用医保个人账户支付，并通过商业意外险提供补充保障，形成了多元化的费用分担机制。

从国际经验看，多数国家实行分类保障模式。美国通过商业保险覆盖疫苗接种，欧盟部分国家将其纳入公共卫生预算。我国现行政策实际上符合"低风险疾病适度自付"的国际通行原则。未来随着医保基金结余增加和疫苗价格下降，报销范围或将逐步扩大，但短期内全面纳入的条件尚不成熟。建议接种者优先选择国产疫苗，及时咨询当地医保局最新政策，必要时通过商业保险降低经济负担。